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板橋区医師会在宅医療センター

ホーム > 東京都訪問看護教育ステーション(体験・研修のお申込)

板橋区医師会訪問看護ステーション 体験・研修のお申込

申込書に必要事項を記入の上、お申込ください。締切りは体験・研修日の一月前までとなります。

医療機関等勤務者・離職者 WEBからお申込をする

* 必須項目です。必ずご記入をお願いします。
氏名*
フリガナ*
性別*
年代 20代 30代 40代 50代 60代以上
資格* 看護師
准看護師
保健師
助産師
連絡先 郵便番号*
住所*
TEL:*
FAX:
E-mail:*
(再度入力)
看護職歴 トータル
内訳 医療機関
訪問看護
離職期間
その他
応募動機 在宅療養に興味・関心があった
訪問看護に興味・関心があった
退院調整に興味・関心があった
看看連携に興味・関心があった
職場の上司から勧められた
訪問看護師への転職を視野に入れて
復職を前提に体験をした
その他(
教育ステーションを
知ったきっかけ
東京都福祉保健局のホームページや広報誌等
教育ステーションのホームページ
東京都ナースプラザ
職場の上司から
知人から
訪問看護eラーニング(日本訪問看護財団)
ステーション連絡会、研修会等
その他(
本体験の目的、
学びたいこと*
希望する日数及び体験内容 希望日数 日間
希望内容
本体験申込の所属先承諾

現在離職中の方はご記入ください

現在の離職期間 か月
離職された理由 結婚
育児
介護
転居
訪問看護師になるため
その他(

現在医療機関にお勤めの方はご記入ください

医療機関名
部署 病棟(急性期・回復期・慢性期・その他)
外来
退院調整室
診療所
その他(
通信欄(質問など)

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